Poradňa - Lekár

Dobrý deň, ďakujem za otázku. Keby som mala odpoveď skrátiť na minimum, tak môj názor už z Vášho stručného náčrtu liečebného postupu je, že máte dobrého onkológa, ktorý vie, čo robí. Problematika rakoviny prsníka je nesmierne komplikovaná a komplexná a mnoho otázok zatiaľ čaká na odpoveď. V medicíne na otázky dávajú odpoveď klinické štúdie, ktoré (na porovnateľných) veľkých skupinách pacientov porovnávajú jeden liečebný postup voči inému a tým krok za krokom skladajú „mozaiku“ optimálnej liečby. Tento obraz sa stále o máličko a postupne mení, tak ako prichádzajú nové poznatky. Stále hľadáme najmä rovnováhu medzi tým, čo je (v liečbe) ešte málo a čo už priveľa, tú správnu „mieru“ pre každého pacienta. V posledných niekoľkých rokoch sme sa dosť posunuli týmto smerom, najmä zásluhou poznatkov o Her2 receptore. Her2 receptor je molekula v bunkovej membráne buniek mnohých orgánov v tele. Nachádza sa tam normálne, u každého človeka. Jej funkciou je, že prijíma signál, t.j. je receptorom. Výsledkom aktivácie tohoto receptora je množenie (rozdelenie) bunky – za normálnych okolností prísne regulovaný dej nevyhnutný na prežitie. Nádorová bunka však nie je normálna a môže sa stať, že má na svojom povrchu obrovské množstvo týchto Her2 receptorov (množstvo je vyjadrené číslom – Her2 3+ znamená, že je ho tam dosť na liečbu), čoho následom je nekontrolované delenie a rast nádora. Toto je zjednodušené vysvetlenie a nie je to model pre každý nádor. Herceptin je protilátka proti Her2 receptoru a funguje tým spôsobom, že ho jednoducho zablokuje a tým zabráni jeho aktivácii a tým množeniu nádorovej bunky týmto mechanizmom. Herceptin však nemá „v náplni práce“ bunky priamo „zabíjať“, preto je ešte potrebná aj chemoterapia a rádioterapia. Liečba, ktorú by mala Vaša mamička absolvovať sa nazýva adjuvantná – zaisťovacia. Znamená, že liečbu dávame pacientom, ktorí aktuálne nemajú žiadne zistiteľné známky choroby, ale ktorí sú v zvýšenom riziku, že sa u nich ochorenie stále vyskytuje vo forme jednotlivých nádorových buniek alebo ich drobných zhlukov, ktoré by neskôr mohli niekde vytvoriť vzdialené nádorové ložiská – metastázy. Čiže zaisťovacia liečba slúži na likvidáciu týchto predpokladaných „zatúlaných“ nádorových buniek, inými slovami na zníženie rizika recidívy. To, že je nádor Her2 „pozitívny“, okrem toho, že je vhodná liečba Herceptinom, nesie v sebe informáciu, že sa jedná o nádor s vyšším rizikom recidívy, preto je potrebná intenzívnejšia zaisťovacia liečba, s použitím všetkých vhodných modalít: chemoterapie, rádioterapie, Herceptinu a prípadne aj hormonálnej liečby. Sled liečby a výber konkrétnych liekov a kombinácií – cytostatík, je plne v rukách ošetrujúceho onkológa, ale nie je to vecou jeho „ľubovôle“, má presne stanovené pravidlá, ktoré absolútne reflektujú posledné poznatky a sú regulované európskymi aj slovenskými inštitúciami. V zaisťovacej liečbe t.č. NIE JE možné použiť tabletkovú chemoterapiu a jej podávanie by bolo postupom nesprávnym. Každá liečba má svoje vedľajšie účinky a tie treba zobrať do úvahy. Na začiatku spomínané štúdie nám okrem iného dávajú odpoveď aj na otázku, či zisk z liečby stojí za riziko vedľajších účinkov. Posudzovať sa musí každý pacient osobitne, s ohľadom na vek, celkový stav a pridružené ochorenia. Pokiaľ onkológ doporučí akúkoľvek liečbu, dá sa predpokladať, že odpoveď je jednoznačná. V každom prípade pred začiatkom liečby informuje pacienta o možných rizikách a pacient musí s liečbou vopred súhlasiť. Samozrejme, odmietnuť môže všetko, s čím nesúhlasí.

dobry den, pisem v mene svojej maminky, ktora je cerstvo po operacii prsnika, podla vysledkov z histologie bude dobre reagovat na hormonalnu liecbu ale paradoxne zle na inu, pretoze je HER 2 pozit. skore 3+. Podla lekara by mala buduci tyzden podstupit chemoterapiu 6x á 3 tyzdne, nasledne bioliecba(myslim ze hovoril herceptin) a potom radioterapia. Mohli by ste mi prosim vysvetlit co znamena pri HER 2 skore 3+? je to faktor, ktory uz ma v tele od narodenia,alebo sa jej vytvoril teraz ako dostala rakovinu? NErozumieme tomu, ani tomu, ci tym herceptinom a chemoterapiou sa ten faktor znici, alebo ho uz bude mat stale? ak ho bude mat uz stale, aky zmysel ma cela ta liecba? A este by som chcela vediet, ked podla vysledkov bude dobre reagovat na hormonalnu liecbu, preco nestaci brat uz len oziare a herceptin? preco tam musi byt aj ta chemoterapia, ktora zvysuje riziko, ze sa jej vytvori niekde inde iny nador, kedze tak velmi poskodzuje imunitny system? Ma pravo odmietnut chemo a ziadat len herceptin a oziare? A este ohladom chemo, vraj su tablety lepsie znasatelne, ma mama pravo vybrat si formu chemoterapie, alebo o tom ci dostane infuziu alebo talblety rozhoduje vylucne lekar? podla coho vybera? Velmi pekne dakujem za informacie